*抵抗的识别及其临床意义
时间：2020-08-27 阅读：356
在冠状动脉介入**和**洗脱支架广泛应用的今天，抗血小板**已经成为冠状动脉粥样硬化性****的基石。*作为一种新型噻吩吡啶类**，能选择性地、不可逆地抑制二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板聚集，同时阻断激活后的级联放大效应，起效迅速，安全性高。
在COMMIT研究中，*与*联用组与*单用组对比，使ST抬高心肌梗死患者的30天死亡的相对危险性下降7％，死亡，再梗或脑卒中相对危险性下降9％，却并未显著增加主要出血事件和颅内出血风险[1]。CURE研究[2,3]中，*与*联用组与*单用组对比，使不稳定心绞痛以及非Q波心梗患者的死亡和心梗的相对风险降低77％，但并未显著增加致死性出血事件的发生。PCI—CURE研究入选2658例非ST段抬高的急性冠脉综合症病人，结果显示，其死亡，心肌梗死以及急诊靶血管血运重建的相对危险性下降31％，且不明显增加主要出血风险，获益明显高于*单用组（P＝0.002）[4]。CREDO研究[5]证实，在择期PCI患者中，长期进行*联用*的双重抗血小板**策略使死亡、心肌梗死和脑卒中发生率下降26．9％，这不仅支持CURE试验的发现，同时把长期联合应用*和*的适应症扩展到病情稳定和较高心血管事件风险的人群。CLARITY[6]研究表明，在急性ST段抬高心肌梗塞患者溶栓后，*加*双重抗血小板**使冠状动脉闭塞，死亡或心梗危险性降低36％。每日75mg维持量，使30天临床事件发生率下降20％。对此类患者行介入**时，术后30天双重抗血小板**组，死亡，心梗，卒中的相对危险性下降46％。上述研究奠定了双重抗血小板**(*和*)在不稳定型心绞痛、ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死中应用的基础，目前已经成为PCI术后以及急性心肌梗死的标准化**方案。
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