人体血液中一氧化碳的分析——体内毒性1

许多案件需要对体内CO定量检验后才能确定死因，如判断火场尸体是被火烧死还是死后被焚尸；是煤气中毒致死还是将人害死后伪造一氧化碳中毒现场；有的用煤气自杀或他杀；也有因使用不当造成CO泄漏而中毒事故；还有因无知在机动车内用空调长时间纳凉，造成CO中毒死亡等案件时有发生，冬天发生较其它季节多。



一、CO的毒性

CO与人体血红蛋白（Hb）有很强的亲合力，血红蛋白本是人的重要输氧工具（HbO2），当 CO进入血液后向氧争抢血红蛋白，形成稳定的碳氧血红蛋白（HbCO），氧被CO所取代，因CO对血红蛋白的亲合力为氧的210倍，致使血红蛋白失去携氧功能，造成人体缺氧而中毒，严重者窒息死亡。

CO中毒程度取决于血中碳氧血红蛋白（HbCO）的饱和度，即碳氧血红蛋白在血红蛋白总量中所占的百分比，用HbCO%来表示，所以血中一氧化碳检验结果的表示方法与其他毒物不同。正常人由于职业性质或吸烟或环境污染等因素，其饱和度多在10%以下，当饱和度达20%时即出现中毒症状，对原有严重心、肺病患者饱和度低于20%也有可能发生死亡。当饱和度高于40%时，也能造成昏迷，抢救不即时容易发生死亡。当中毒者血中碳氧血红蛋白（HbCO）的饱和度达60~70%时想救活比较困难。

空气中CO含量：为0.03~0.06%时接触4~5h、或0.1%时接触2h、或0.15%时接触1h、或0.3%~0.4%时接触30min均可发生死亡。儿童、老人和孕妇对CO更敏感，在中毒现场儿童、老人和未出生的婴儿死亡率较高。

碳氧血红蛋白（HbCO）的饱和度的大小取决于大气中的CO浓度、逗留时间、吸收的速度、血红蛋白的浓度等因素影响。



二、CO 中毒症状

CO中毒主要表现各机体组织严重缺氧，以中枢神经系统受损为主，不同的人对一氧化

碳的敏感性有很大差异，也表现不同程度的症状。初始中毒症状为前额发紧、头痛；进而恶心、呕吐、头痛、四肢无力、共济失调，虽有意识但动弹不得，无法离开中毒环境；以后意识丧失、大小便失禁，脉搏和呼吸加快，有时出现间歇性抽搐；zui后昏迷、呼吸衰竭而死亡。有时昏迷达数日，经急救后虽清醒了，但留下严重后遗症，如轻瘫、感官功能紊乱或精神紊乱。按中毒发生的快慢和过程，将CO中毒分为三种，在法医毒物工作中以急性中毒多见：

⒈ 闪电中毒型：常发生在深井作业、下水道维修、突然进入废弃的菜窖等CO集聚处，短时间吸入高浓度的CO所致，造成突然昏倒、丧失意识，抢救来不及一般必死无疑。

⒉ 急性中毒型：常发生在通风差又有CO产生源的环境里，活体常处于无任何防备的放松状态下，如睡眠态。

⒊ 慢性中毒型：常发生在生产有毒有害物质的车间、通风设备差的矿井、瘾蔽札堆抽烟吸毒的人群等有可能慢性中毒。对慢性中毒型有分岐，认为只要不引起急性中毒，当脱离接触后碳氧血红蛋白即可逐渐解离排除CO，没有生命危险，所以不存在慢性中毒的说法。

   

三、CO的体内过程

CO经呼吸道吸入后，与血液中的Hb结合生成HbCO，此反应是可逆的。在有氧的新鲜空气里，会重新分解、与氧结合生成HbO2，这个可逆反应对红血球无损害，CO在体内也不发生改变，仍可由肺排出体外。

CO从血液中释放遵循半排出期规律。在正常大气压下（氧分压为0.21大气压）半排出期为128~409min，平均为320min（5.3h），如吸入一个大气压的纯氧气，平均半排出期为80.3min（1.3h），而用三个大气压的纯氧吸入，半排出期为23.3min（不到半小时），因此可采用高压氧抢救治疗CO中毒患者效果好。